Jak získat lázeňský pobyt hrazený zdravotní pojišťovnou. Stručný návod krok za krokem

Podmínky pro úhradu lázní

Aby vám mohla být lázeňská péče hrazená z veřejného zdravotního pojištění, musí být považována za nezbytnou součást vašeho léčebného procesu. Tuto skutečnost musí posoudit váš lékař na základě vašeho aktuálního zdravotního stavu. Jeho rozhodování se řídí zákonem o veřejném zdravotním pojištění a takzvaným Indikačním seznamem, který přesně uvádí, u jakých diagnóz máte na lázně nárok. Je dobré vědět, že tyto podmínky jsou stejné pro všechny bez ohledu na to, u které jste zdravotní pojišťovny.

Kdo může předepsat lázně

• Návrh na lázně vám může sepsat hned několik lékařů. Nejčastěji to bývá registrující praktický lékař, ale zpravidla jen na základě doporučení od odborného lékaře (specialisty).
• V některých případech může návrh rovnou sepsat i ambulantní specialista, např. ortoped, neurolog či onkolog,
• nebo také ošetřující lékař v nemocnici, pokud jste hospitalizováni.

Schvalovací proces

Jakmile má lékař připravený návrh, pošle ho na příslušné pracoviště vaší zdravotní pojišťovny. Pojišťovna má pak 30 dní na vyjádření, u složitějších případů to může trvat až 60 dní.

V případě, že je návrh schválen, je postup zpravidla následující:

• Komplexní péče (tj. je vám hrazeno vše – ubytování, strava, léčebné procedury): Pojišťovna pošle návrh rovnou do lázní a ty vás pak samy kontaktují, aby domluvily termín. Pokud v daných lázních není místo, putuje návrh do dalšího zařízení na seznamu.
• Příspěvková péče (tj. jsou vám hrazeny pouze léčebné procedury, ubytování a stravu si hradíte sami): Schválený návrh pošle pojišťovna vám. Vy si pak sami vyberete lázně ze seznamu a domluvíte si nástup, který musí být nejpozději do šesti měsíců.

(Nutnou podmínkou pro to, aby vám vaše zdravotní pojišťovna proplatila lázeňský léčebný pobyt je, že má s daným léčebným zařízením uzavřenou smlouvu.)

Pokud je návrh zamítnut, pojišťovna vám i vašemu lékaři zašle písemné odůvodnění. V takovém případě se můžete do 15 dnů odvolat.

Délka pobytu a možnost jeho opakování

Délka pobytu se liší podle typu péče a věku pacienta:

• Komplexní péče: pro dospělé trvá 21 nebo 28 dní, pro děti a dorost pak 28 dní.
• Příspěvková péče: obvykle trvá 21 dní.

Pokud je to z léčebného hlediska nutné, může lékař v lázních navrhnout i prodloužení pobytu, které ale musí schválit pojišťovna.

Opakovat lázeňskou léčbu (např. za rok) lze jen v případě, že to vaše diagnóza umožňuje a je to uvedeno v Indikačním seznamu. Opět je k tomu potřeba návrh od ošetřujícího lékaře a schválení pojišťovny.

Změny pro osoby nad 70 let

Od 1. července 2025 už není nutné, aby lidé starší 70 let automaticky absolvovali vyšetření u internisty nebo geriatra. Vyšetření u specialisty je vyžadováno jen tehdy, pokud si ho doporučující lékař vyžádá. Nemusíte mít obavu, že byste si museli daná vyšetření platit, všechna potřebná vyšetření ve smluvních zařízeních jsou hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

Zdroje: Vyhláška č. 2/2015 Sb.,  zákon č. 48/1997 Sb. a Příloha č. 5, materiály VZP

 

Témata článku